巴金森氏失智症以動作遲緩、幻覺為主要症狀
75歲的羅伯伯，患有巴金森氏症幾年之後，最近半年被診斷有巴金森氏症失智症。此類型的失智症，患者必須在臨床上要先出現巴金森氏症，後續才出現失智的臨床症狀。此類失智症主要以出現幻覺為主、也容易有注意力不集中的狀態出現，反倒是記憶部分雖然有缺陷，但是通常在提醒之後，是比較容易回想起來的一種失智症類型。治療方面，和大家熟知的阿茲海默症一樣，是可以使用抗乙醯膽鹼分解酶的藥物來進行控制，憶思能 (Exelon)是這位羅伯伯患者所使用的藥物。
銀髮族跌倒後經常伴隨無法行走問題
而這次羅伯伯的家人帶著他來，主要是因為他在農曆年初跌倒之後，就沒有恢復到原先可以走路的狀態。說也奇怪，從那次跌倒之後，羅伯伯就開始反覆腹瀉，腹瀉的頻率時好時壞，有些時候腹瀉次數甚至一天有十次之多。家人每天看著羅伯伯吃的藥物這麼多，心裡總想著，會不會有哪一個藥物造成他有慢性腹瀉的問題。慢性腹瀉的結果，使得羅伯伯的體力越來越差。家屬也因此感到非常困擾，希望可以入院安排進一步檢查。
慢性腹瀉容易造成營養問題
入院之後，針對腹瀉的部分，我們的確觀察到患者有頻繁腹瀉的問題，但是所有的腹瀉相關的初步檢查起初都呈現正常狀態。倒是患者的營養狀態，無論是白蛋白、血紅素等等，似乎都因為這半年的慢性腹瀉，而有呈現異常的狀態。
失智症藥可能有腹瀉之副作用
多重藥物使用是銀髮族經常出現的問題，特別在失智症的長者身上，這個問題可能會更加嚴重。當回頭檢視患者的每一個藥物的時候，發現患者開始使用失智症藥物憶思能 (Exelon)的時機點，似乎跟慢性腹瀉的時間點類似。此類的失智症藥物是會增加身體的乙醯膽鹼含量，進而提升腦部運作的靈活度。但是此類乙醯膽鹼不會只有作用在腦細胞，也同時影響腸胃細胞。因此在剛開始使用失智症藥物時，必須要注意有沒有明顯腹瀉的情形發生。如果有的話，要趕緊跟醫師反應。
最後，患者在許醫師停止使用憶思能Exelon口服藥的第二天開始，就沒有腹瀉的情形發生。後續考量患者仍然有使用憶思能Exelon之需求，讓病人使用憶思能Exelon貼片進行使用，後續也沒有再出現腹瀉的問題。腹瀉的問題解決後，也讓整個復建進度更加順利。患者在住院當中，透過積極復健之後，可以在攙扶下進行行走20-30公尺，是睽違半年以來，恢復到可以行走的狀態。
後來許醫師好奇地問照顧羅伯伯的家人說，難道沒有想到是失智症的藥物造成伯伯有腹瀉的問題嗎？他的家人回答我說：『他的藥物這麼多，實在很難確認是哪一種藥物造成他的問題。』
多科就診建議由原主責醫師或者高齡醫學醫師進行整合
多科就診是多重疾病的銀髮族的就醫常態。而藥物造成的副作用也經常讓患者反覆就醫，甚至有出現藥物瀑布的現象。因此，能夠找到一位醫師，願意整合長者的所有藥物，其實才是對於長者最好的照顧模式。
許醫師的叮嚀
- 使用失智症的藥物時，有5-15%的機會可能會出現腹瀉的狀況。這時候患者必須自身提高警覺，與負責醫師進行討論。
- 失智症長者經常有多重疾病經常造成多科就診的問題，可考慮找原本主責的神經內科醫師或者專門看銀髮族的高齡醫學醫師來進行藥物整合。
