作者：許晉譯
子彈不長眼
警察與歹徒的街頭槍戰之中，人民保母總是告誡著旁邊圍觀的民眾說，希望民眾能夠遠離街頭槍戰現場。但是喜愛湊熱鬧的民眾，經常會有不信邪的心態，總覺得自己不會出事。而我不信邪的病人，這次他的眼睛中彈了。
原因不明型的缺血性腦中風要小心心房顫動
患者是一名60幾歲歲男性，有一次的中風病史，起初經過神經科醫師安排一系列檢查之後，屬於原因不明型的缺血性腦中風。原因不明型缺血性腦中風，需要密切注意有沒有心房顫動的問題。心房顫動是一種容易發生腦中風的心律不整，因為心臟的不正常跳動，在心臟產生血栓造成腦中風。但是心房顫動有半數的人沒有明顯心臟不識症狀，此外如同地震一般的疾病特色，讓醫師很難正確診斷出來。
後來還好病人自己警覺性非常高，在後續自己有心悸症狀時，馬上到附近的診所就診，順利在心電圖中發現有心房顫動，也在我門診規則服用抗凝血劑進行腦中風預防。隨著病況穩定，病患也拿了兩三次的三個月連續處方簽。
眼睛中風可能以單眼突發性失明表現
門診清單上，突然又出現這個熟悉的名字，心中覺得有不祥的預感。『醫師我的右眼突然模糊，眼科醫師說我的眼睛中風了。』中風的症狀除了大家熟悉的口齒不清、嘴巴歪斜、半側無力之外，有時候可能會造成眼睛突然看不清楚的情況發生，此時如果發現眼底血管有阻塞情況，可能就是眼中風發生。
眼科醫師對於眼中風十分有經驗，通常都會安排一系列的心血管危險因子檢查，通常包含高血壓評估、糖尿病問題以及膽固醇檢查。而對於神經科醫師來說，通常還會加上頸動脈血管的檢查以及評估心臟有無心房顫動發生。而對於我這位已經有心房顫動的患者來說，首先我們會先確認，病人有沒有準時吃藥
抗凝血劑使用要準時
我就直接開門見山問病人說。『你有準時吃抗凝血劑嗎？』。病人毫不猶豫的跟我說，『有。』當我回頭紀錄著病人眼睛單眼視力模糊的病歷，病人突然吞吞吐吐的說，『其實我偶爾會因為睡了太晚，少吃了一次藥物。』
新型抗凝血劑，是針對心房顫動患者預防腦中風的一大利器。跟所有高血壓藥物、糖尿病藥物以及降血脂藥物一樣，準時服用藥物，為的是預防未來的心血管疾病發生。但是一次沒有吃藥，彷彿不會發生什麼事情。但抗凝血劑不規則使用，就可能會馬上發生中風。
所幸這次病人眼睛受傷並沒有造成視力太大的影響，我半開玩笑的安慰病人說：『眼睛些許受傷也算是不幸中的大幸，一方面眼睛功能沒有嚴重影響，另一方面，腦部沒有受到損傷而造成運動功能受損，進而有失能的問題。』
心悸發生當下 儘速就醫
腦中風是造成長者急性失能的一大主因，不想要腦中風發生，到底該怎麼做。或許，可以從心悸開始做起，而隨著年紀的增加，心臟也跟著老化，而有心房顫動的情況發生。從這位病人身上學到，在心悸發生的當下，儘速就醫，讓醫師能夠確定心悸是否為心房顫動，這對於醫師早期投與抗凝血劑預防中風來說，是一個非常重要的第一步。
許醫師的叮嚀：
- 眼睛中風除了由眼科醫師進行處理外，建議一同找神經內科醫師進行心血管綜合評估，早期控制心血管危險因子，以避免未來可能造成失能之腦中風。
- 心房顫動患者對於抗凝血劑的使用，如果有疑問時，可找尋原主責醫師或者臨床藥師進行討論，以避免藥物無法準確發揮效果，預防中風發生。
