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2022年9月17日 星期六

許晉譯醫師過去相關新聞報導整理

 作者:許晉譯

甲狀腺低下造成便祕、泡泡眼!醫師:出現6種症狀該檢查甲狀腺

( 訪問 早安健康 2022.11.08)

不寧腿症候群 

( 校稿 聯合報元氣網 2022.08.23)

站起瞬間頭暈目眩? 醫:3族群小心姿勢性低血壓 

( 衛教文章轉載 自由健康網 2021.10.10) 

快速辨別認知症 醫生教從5方面觀察 

( 衛教文章轉載 自由健康網 2021.09.26) 

不打疫苗怕染疫,打了疫苗怕猝死?

( 衛教文章轉載 今周刊 2021.06.28 ) 

無聲的不定時炸彈 腦動脈瘤破裂恐昏迷死亡 

( 衛教文章轉載 自由健康網 2021.02.27 ) 

春遊釀悲劇!駕駛衝進伯朗大道田中,竟是「腦中炸彈」忽然發作 

( 衛教文章改寫 HeHo健康 2020.02.16 ) 

婦人開車衝入稻田 腦動脈瘤破裂惹禍!3種人是高危險群 2項檢查揪病灶 

( 衛教文章改寫 健康2.0 2021.02.17) 

女頭眼痛查出腦動脈瘤 神經介入治療不開顱拆炸彈 

(20202動脈瘤講座報導 自由健康網 2020.12.16)

心房顫動患者中風機率高5倍!

( 2020世界腦中風日講座宣導報導  HeHo健康 2020.10.25) 

胸悶又心悸,心電圖卻無異常?它讓腦中風機率飆5倍 但半數患者未正確治療 

(衛教文章改寫 健康2.0 2020.10.08)


心悸幾分鐘又消失 恐是腦中風未爆彈!每20名長者就有1人「心房顫動」

(衛教文章改寫 健康2.0 2020.09.11)

進一步找醫師諮詢






2022年3月29日 星期二

台灣實證醫學學會系統性回顧及統合分析心得

 作者:許晉譯




新時代醫師學術起步利器


系統性回顧及統合分析,其實是新時代的醫師,很重要的一個武器,過去研究強調自己收納資料,分析自有資料之後,進一步書寫成文章。但在現在資源十分競爭底下,縱使年輕醫師願意申請經費,要取得穩定的研究經費,其實不是一件容易的事情。一個相對低成本簡單可行的方法,應該是讓年輕醫師能夠學術起飛的一個利器。先求有,證明自己有一定的程度跟努力;再求好,透過取得資源後讓自己在上一層樓。對於經費申請上,其實會更加有說服力。此外,也是一個讓自己體會自己是否適合學術生涯的一個很好的方法。
過去就有聽聞,在搜集過去文獻以提供自己論文在Discussion那個環節的豐富度時,有些醫師會把這樣的內容以及過程,透過 Systematic review  & meta-analysis的方式,讓他成為另外一篇文章。如果能夠做到完整的文獻搜尋,其實也是替實證醫學以及替科學界帶來一個同時兼具整體性和多樣性的文章。

什麼是系統性回顧及統合分析


透過這次的會議,也才真正認識Systematic review  & meta-analysis (SR-MA)這兩個字的真正意思,以前一直覺得這兩個字,是一模一樣的兩個字,是可以彼此替代的。透過楊宗翰醫師所畫的圖示,才清楚知道說,原來Systematic review代表的是一種系統性的搜尋方法,目的是不遺漏任何一筆可以被搜尋到的文獻。而MA代表的是一種統計方法,代表的是把你蒐集到的文獻,集合起來做統計分析。而要使meta-analysis的結果更有說服力以及清晰度,就應該要做好的Systematic review過程。也透過這樣的機會重新認識到實證醫學裡面在評讀文獻所使用的文獻軟體ROB 1.0 (目前有ROB 2.0,但兩者差異不大,且ROB 1.0較符合臨床邏輯) 以及GRADE的操作方式。過去雖然參加實證醫學競賽,但是在比賽那年,才開始流行GRADE的分類方法,幾次透過網路資料想要了解什麼樣是GRADE,但總是覺得自己只有學到皮毛而已,透過邵時傑主任清楚的解析,以及適時的舉例介紹每一個觀念細節,引導聽眾逐步去了解這些內容。其他實證醫學會的講者回饋說,這應該是他聽過GRADE 授課這麼多場裡面,邵時傑主任大概是講的數一數二好的講者了。

更多的細節與陪伴學員


整整兩天的課程裡面,課程的安排上,其實增添了更多細節與內容,可以看出紀景琪理事長與兩位教學主委,郭亮增主任及邵時傑主任的用心。例如,如何去搜尋以及擷取資料,大概是整個SR-MA裡面最重要而且需要花費最多時間的內容,在實證醫學學會的課程裡面,特別被獨立成一個課程來進行講授,授課的吳易澄醫師,對於相關資料擷取的方式經驗十分豐富,內容其實非常繁雜,但是深入淺出的概念傳授,讓初學SR-MA的學員,能夠對於資料擷取的手法,可以有更全面的理解(自己後續在進行資料搜集的過程,才了解到,原來那時候他課堂中講授的內容是如此複雜)。最重要其實有很多時間是在進行互動學習的時間,執行SR-MA的過程中,可能會遇到很多問題,透過案例的學習,讓大家能夠從一個已經整理好的資料,丟入RevMan程式中,逐步把一個SR-MA完成。(現在才知道,原來整理好資料這件事情最困難。)

到底跟新思惟SR-MA課程差在哪裡


去年正好因為醫院支持以及自己的荷包支持,在8天內上了兩場SR-MA的課程。兩個講座其實都非常精彩,都擁有助教去協助你完成一個SR-MA需要的步驟,也都有完整的講授SR-MA的核心概念。而新思惟受限於時間只有一天的關係,需要選擇SR-MA一些重要元素來做討論,有些細節稍微講的就相對少一點,但接受完新思維課程的學員成績仍然有目共睹。實證醫學學會的SR-MA課程,有更多的互動實作時間,有更多關於資料擷取、文獻評讀的內容,這些更多的細節,都是讓文章能夠更上一層樓的動力。如果可以的話,我還是會選擇兩個課程都去參加。那如果要選擇兩者的優先次序的話,我覺得只能根據需求來做選擇,如果想要了解更多細節的人,實證醫學學會的課程,絕對會符合期待。


2021年10月22日 星期五

以病人為中心 打造認知症評估流程

 

作者:許晉譯




檢查排程曠日費時 降低就診意願


認知症患者,
通常不會主動就診,
多半是家屬帶著患者前來看診。
幾次在家屬帶著患者來就診時,
疾病嚴重程度已經相對嚴重,
那時候才被診斷為認知症。

家屬外地工作 患者就診困難


那時候醫療團隊覺得很奇怪,
為什麼要等到病情嚴重時,
才讓阿公阿嬤前來就診呢?
「平常我們都在台北工作,反正老了不是都會這樣。」
「來醫院每次都要等很久,檢查又要來很多次。」
從中,我們看到兩個問題,
一個是能否早期辨認認知功能退化,
另一個則是流程優化的必要性。


流程改造 從自身做起


認知症評估中,
主要有三大評估需要進行,
通常需要等候時間最長的,
是心理師的認知評估。

目前我們嘗試以病人為中心進行流程設計,
盡可能減少患者前來醫院就醫的次數。
過去,
患者通常需要「四次」或者「五次」就醫來完成認知症評估。
目前,
我們希望患者以「兩次」或者「三次」就醫來完成認知症評估。

就診當天 完成個別化檢查流程


原則上,
醫師會在第一次就診時啟動流程,
團隊會在當天協助安排整個評估流程,
盡可能讓認知評估、影像檢查以及血液檢測在同一天內完成。
也盡可能減少家屬因為帶著家中長輩就診,
造成自身工作上的延誤。



感恩醫院及團隊 以患者為第一優先


團隊能夠提供對於高齡長者如此友善的評估流程,
主要是由於團隊仍在建立初期階段,
評估時間相對可以配合個案來進行調整,
加上醫院以服務高齡長者為第一優先,
才能夠提供如此便捷的服務模式。

如果花蓮鄉親發現家中長輩,
有認知功能退化或者長者失眠、情緒不穩等狀況,
可以考慮轉介我們團隊來協助評估。

AI-based 文獻搜尋引擎 Qinsight (已倒閉)


 作者:許晉譯







【20210924 受邀飛資德公司演講】

在21世紀,

所有東西只要加上AI,

都會讓人覺得很高級,

今天很有榮幸能夠參與

這個AI-based搜尋引擎推廣課程擔任講者。

雖然使用這個搜尋引擎的時間不是很長,

不過他的一些介面設計上,

的確是可以給對於搜尋文獻比較不熟悉的人,

能夠有一個初步的分享能夠進行搜索。

在準備這樣的演講過程中,

也讓我回頭盤點對於這樣新的工具,

到底與舊的搜尋工具到底差異有多少,

而搜尋工具最核心的意義究竟是什麼?

希望今天的分享能帶給大家一些收穫。

更多醫師訊息

2021年10月21日 星期四

感謝您,臨走前最後一刻還記得我

作者:許晉譯

FB臉書版: 由此進入




記得上週還在心蓮病房裡面去看您,

原先只是看到您又再一次入院,

順路去看您一下。


那時候的您消瘦非常的多,

兩隻手卻無法自己拿起食物或者杯子,

兩隻手不斷地顫抖,

當我問他說:

『你會不會覺得很困擾。』

他無助的眼神盯著我看,

微微點點頭,用微弱的聲音回答我說

『會。』


身為照顧你快要一年的醫師,

一看就知道您應該是身體又出現新的狀況,

影響腦部而有顫抖情形,

趕緊與心蓮病房的團隊一起討論要怎麼處理。


這週還來不及再一次走到心蓮病房去探視您,

卻接到一個熟悉聲音傳來的電話,

那是他的看護的聲音。

『許醫師,他今天早上離開了。』

其實那個瞬間,

我很難過,因為我來不及去跟他見最後一面。

『他跟我說,一定要跟許醫師說謝謝。』

其實我什麼事情都沒有做,

我只是把我醫師的工作給做好。

是何德何能能夠讓病人在臨終之前,

還記得跟自己說一句感謝。


但這句感謝,

的確給我很多的能量跟鼓勵。

雖然我只是一個菜逼八主治醫師,

感謝願意轉介患者給我的醫界前輩,

感謝每個願意相信我的患者與家屬,

我會盡力照顧好每一個病人。


20210113 撰文

進一步找醫師諮詢

2021年9月22日 星期三

2021年8月29日 星期日

效率減脂一二三 202106 蔡醫師減脂班心得 (下)

 作者:許晉譯




從飲食紀錄中 意外發現驚人問題




課程中,我們都會去學習透過熱量計算,去計算合理的減重速度。原則上,以每天300-500大卡的熱量赤字來計算,一個月的合理減重速度為1-2公斤脂肪。而我的減脂成績居然有5.1公斤這麼多,計算起來的熱量赤字平均每天有715大卡左右。但是從我的飲食紀錄中,又看不出有這麼大的熱量赤字,我多半維持200-300大卡的熱量赤字。這樣計算的結果,理論上應該只會下降2公斤的脂肪左右。另外一個可能就是,會不會過去的我,經常攝取超過每日總消耗熱量 (TDEE)。也因此,我開始盤點我現在跟過去吃的食物的差異性。

過去的我,經常外食的我,其實蠻喜歡吃油炸物以及高油脂的肉品,而火鍋的湯以及加工的火鍋料,也經常是我所吃進去的食物。值班求快的飲食方式,多半以便當果腹,一般便當多半有過量的白飯,不足量的蛋白質以及蔬菜,久而久之,也造成碳水化合物過量的一種飲食模式。或許這些,就是那些萬惡腰間肉的重要養分。


體重雖然不變 但肌肉重量可能替代成脂肪重量




課程過程中,幾次的身體組成儀測量,告訴我這次跟著蔡醫師的減脂班使用的方法,應該是一個正確的方法,這次下降的重量,主要以脂肪為主,肌肉被消耗的狀況,或許因為大量的蛋白質攝取,下降的跡象並不明顯,縱使我幾乎沒有做肌力訓練。而也讓我好奇去找尋資料夾裡面,自己在2016年的身體組成儀狀態,發現那時候也是在兩個月的時間裡面,透過大量的運動以及飲食控制,有效率的下降脂肪重量,其實也是一個不錯的方法,不過兩者一相比,減脂時間效率上完全不同。那時候當替代役的我,我每天的運動量是早上30-45分鐘的重量訓練加上游泳,下班是為了訓練馬拉松,有3000公尺以上的跑步,才下降那樣的體重。事後推估,那時候的熱量赤字,主要是透過大量的運動產生,那時候的飲食控制,或許在熱量計算上沒那麼精準,加上食物不是自己所去調配的關係,沒辦法做到精準的熱量計算。

而那次的「運動可以有效減重」的經驗,讓我過去五年來,一直維持著這樣的減重邏輯,由於體重沒有明顯變化下,也沒有特別去測量自己的體脂肪。這次的課程,也才知道自己變成了「泡芙人」,沒變化的體重中,肌肉被偷偷換成脂肪,而基礎代謝率,也因為肌肉的減少而降低,隨便吃一點東西,就可能會胖起來。


回到27歲附近的體脂率 一則以喜 一則以憂


看著逐漸接近男生正常值的體脂肪,以及回到6字頭的體重,看到數字的當下,是蠻開心的。但是一對照2016年的身體組成內容,雖然是不同台的機器測量出來的結果,不過可以簡單計算出,自己肌肉量正在減少的問題已經發生。仔細回想自己過去兩個月的飲食內容,跟過去幾年的飲食內容相比較,其實是差異蠻大的。第一次發現說,原來認真計算吃進去的熱量,選擇原型食物,需要吃到這麼多的份量;但是總熱量透過計算跟控制之後,其實還是可以讓體重控制逐漸下降的趨勢。也才發現,過去自己在蛋白質攝取量的不足,讓肌肉量逐年在下降當中;不足量的重量訓練,更是讓疲弱的肌肉更雪上加霜。目前的狀態,只能算是階段性任務成功,除了要繼續減脂之外,下一步應該要考慮開始進行增肌的工作。蔡醫師團隊在課程也有提到,減脂跟增肌其實是一再循環的過程,而一個合理的週期,應該是2-4個月。


減脂尚未成功 肌肉尚須喚醒




記得蔡醫師在課程一開始的時候,說泡芙人減脂比較困難,他說大概體重可以降低5-10%。這次的結果計算起來,我降低了5.41%,算是有勉強達到蔡醫師的標準。皮帶旁邊的腰間肉也大幅縮小。雖然暫時脫離了泡芙人行列,但是目前我的體脂肪率還是太高,體脂肪重還是太多,肌肉量還是太少,隨時還是有復胖的風險。而且目前我還沒經過外食的考驗,也還沒有開始加上重量訓練。也因此,希望給自己多一點的時間,也計畫讓自己繼續參加下一期的課程,希望能夠讓自己的身體狀態能夠更好,也能夠順利通過外食的考驗。畢竟,人生還是要想吃什麼就吃什麼,才能夠開心的過每一天,而想要吃什麼就吃什麼,需要多一點消耗熱量的本錢,看來,我需要喚醒自己的肌肉了。


效率減脂一二三 202106 蔡醫師減脂班心得 (上)